De Helderse Drijftocht 2010 is geplant op 29 augustus 2010. Het tijdplan word op dit moment nog uitgewerkt. U ontvangt 2 dagen voor aanvang van De Helderse Drijftocht 2010 een bericht met daarin de gegevens.

Wanneer u geen melding krijgt dat uw aanmelding is verzonden, maar u wel op aanmelden heeft gedrukt.
Staat onderaan deze pagina uw foutmelding aangegeven en de kans om uw aanmelding te vervolgen.

Velden die gemarkeerd staan met een * zijn verplichten velden en dienen te worden ingevuld.

Persoonsgegevens


Naam*:
Achternaam*:
Email*:
Straat*:
Huisnummer*:
Postcode*:
Woonplaats*:
Telefoon*:
Mobiel:
Geboortedatum*: (DD/MM/YYYY)	/ /

Aanvullende gegevens


Duikvereninging:
Duikervaring*:
Zwemdiploma*:
Toevoeging/opmerking:

Deelname


Betaling:

Aanvullende informatie:	De kosten bedragen € 8,- voor het meedoen aan De Helderse Drijftocht 2010. Dit geld komt ten heel te goeden aan de Reddingsbrigade. Na betaling van het deelnamegeld is uw deelname gegarandeerd! Rekeninghouder: D. Godding Rekeningnr.: 58.74.74.335 Betalingskenmerk: naam(en) + achternaam en aantal deelnemers Gevestigd te: Den Helder

Overige


IP-adres:	38.107.191.93
	Uw IP-adres word meegezonden. Dit ter voorkoming van misbruik en/of spam.

Verzenden en controleren: